Методи на имплантиране

Кой метод за поставяне на зъбни импланти е най-добър, най-подходящ за мен?

      1. Метод на покрито имплантиране – зъбите са извадени най-малко два месеца преди да се поставят зъбни импланти. След имплантацията, зъбните импланти остават скрити, “погребани” под лигавицата и не се виждат, до завършване на остеоинтеграционните процеси между импланти и кост. Покритото имплантиране винаги се извършва с ламбо – срязана и отпрепарирана лигавица. След поставяне на имплантите лигавицата се зашива.  Четири месеца по-късно, зъбните импланти се разкриват чрез нова оперативна интервенция. Поставят се сулкус формери – абатмъни, за оформяне на меките тъкани. Сулкусформерите се свалят след около 10-12 дни. При метода на покрито имплантиране се използват фабрични, стандартни сулкусформери. Лечението може да се финализира:

 – с последващо завиване на надстройките / абатмъните към зъбните импланти. Коронките и мостовете се циментират към абатмъните в устата на пациента.

 – със завиване на комплекса абатмънт / корона. Те се циментират предварително извън устата на пациента.

Циментираните коронки и мостове в устата на пациента имат редица недостатъци.

Съвременният метод за протезиране е коронките и мостовете да са завиващи се.

          Предимства:

  • Прецизност и сигурност по отношение поставянето на зъбните имплантати – добър визуален контрол.
  • Максимална сигурност за настъпване на остеоинтеграционните процеси между зъбни импланти и кост.
  •  

          Недостатъци:

  • Оперативната интервенция е сравнително по-травматична.
  • Често се случва, след операцията в следващите дни да има оток, болка и неприятни усещания. Те могат да бъдат предотвратени  чрез предварителна премедикация /вземане на лекарства предписани от денталния лекар/.
  • Необходимост от втора по-малка по обем операция за разкриване на имплантите.
  • 2. Метод на открито имплантиране – зъбите са извадени най-малко два месеца, преди да се поставят зъбни импланти. Времето е необходимо за оздравяване на меките тъкани. Сулкусформерите /временни елементи които оформят меките тъкани до тяхното оздравяване/ се поставят веднага след поставяне на имплантите. Те преминават през лигавицата и се виждат още от първия ден. Откритото имплантиране може да бъде два вида:

      -Без ламбо – трансгингивално. То е без шевове. С помощта на машинен инструмент се прави малък отвор през лигавицата на челюстта и през него се поставят зъбни импланти в костта. Отгоре се поставя сулкусформер.

      -С ламбо – лигавицата се отпрепарира и след поставяне на зъбният имплант се поставя сулкусформер върху импланта. Лигавицата се зашива около сулкусформера.

          Предимства:

  • При откритото трансгингивално поставяне без ламбо на зъбни импланти е необходима само една лека и щадяща оперативна интервенция. След операцията в следващите дни няма и следа от оток. Няма болка, неприятни усещания – сякаш нищо не се е случило. Не се нарушава храненето на костта.
  • При поставянето с ламбо /отпрепариране на лигавицата/ имаме добър визуален контрол върху костта за поставяне на зъбни импланти. Това е по-сигурният метод за правилното поставяне на имплантите. При този метод винаги могат да се направят мекотъканни присадки.

          Недостатъци:

  • Трансгингивалният метод без ламбо е рисков при недостатъчен обем кост. При него не могат да  се прилагат допълнителни техники за увеличаване обема на коста и меките тъкани. При трансгингивалния метод без ламбо със замба се отнемат меки тъкани, които са особенно важни за естетиката и продължителната успеваемост при лечението със зъбни импланти.
  • При откритото поставянето с ламбо операцията е по-разширена и винаги завършва с поставяне на шевове.
  • 3. Метод на имедиатно /непосредствено/ имплантиране – по принцип то е открито имплантирана. Веднага след изваждане на зъбите се поставят зъбни импланти. Може да се поставят временни корони върху зъбните импланти в предните области на устата, докато настъпи остеоинтеграцията на зъбните импланти и оздравяване на меките тъкани. Не се препоръчва поставяне на временни коронки в задните участъци на челюстите . Не се препоръчва поставяне на постоянни коронки веднага след поставянето на зъбните импланти, защото за оформяне на меките тъкани са необходими най-малко 2 месеца.

          Предимства: 

  • Цялостно съкращаване времето на лечение.
  • Вие идвате със зъб /зъби/ и веднага си отивате със зъб – временна коронка.
  • Не се нарушава храненето на костта. Намаляване на резорбтивните и атрофични процеси в костта /максимално запазен обем/ след поставяне на зъбни импланти.
  • Запазване на меките тъкани и оттам естетиката при предни зъби чрез временни коронки.

          Недостатъци:

  • Риск от неточно 3D позициониране на импланта при недостатъчен опит на имплантолога.
  • Често има необходимост от използване на костозаместителни присадки /КЗП/.

4.      Върху тези основни методи за поставяне на зъбни импланти, могат да се надграждат и допълнителни хирургични техники, които ние използваме ежедневно в нашата практика при липса на достатъчен обем кост и меки тъкани.

Те са:

  • Костно заместителни присадки – костни графтове. Когато обема на костта е по-малък, се извършва процедура за нейното удебеляване – аугментация на костта. Тя може да е направена предварително или заедно с поставяне на зъбния имплант.
  • Мекотъканни присадки. Те се поставят, ако се прецени, че меките тъкани са малко по обем. Мекотъканните присадки за увеличаване на меките тъкани над зъбните импланти могат да се направят едновременно с поставянето на имплантите или във фазата на тяхното разкриване.
  • Мануален метод на костна експанзия при открито и покрито имплантиране.
  • Пиезо-хирургичен метод на костна експанзия при покрито имплантиране с използване на костно заместителни присадки.
  • Методи на синус лифтинг – латерален и крестален.
  • При латералния синус-лифтинг са възможни два варианта – с или без поставяне на зъбни импланти. Кой от двата варианта ще се предпочете, зависи дали е възможно да се осигури начална /инициална/ стабилност на зъбните импланти. При възможност от поставяне на зъбни импланти операцията е една. Ако се прецени, че не бива да се поставят зъбни импланти веднага, операциите са две.
  • При кресталният синус лифт винаги се поставя зъбен имплант. Кресталният синус лифт може да бъде с или без косто-заместителна присадка. Разновидност на кресталният синус лифт е т.н. хидро-пневматичен синус лифт.

Използването на различни хирургични техники разширява показанията за приложение на зъбните импланти.

Познанието и прилагането на различни методи и техники от имплантолога, увеличава възможноста, Вие да бъдете лекувани качествено с помощта на зъбни импланти.

Факта, че съществуват много на брой методи и техники за поставяне на зъбни импланти, сам по себе си говори, че няма универсален метод и допълнителна техника, за които да се каже – те са най-добрите.

Преценката каква хирургична методика ще се използва, какви допълнителни техники ще се използват при хирургичните процедури – операции за поставяне на зъбни импланти е само на денталния лекар, в зависимост от неговите знания, възможности и винаги в полза на пациента. 

д-р Асен Маринов – баща